Vraag:
Een vrouw van 25 jaar komt op uw spreekuur omdat zij graag wil weten of zij mogelijk een stollingsstoornis heeft. Zij heeft namelijk zo nu en dan last van hematomen, zonder dat er voor haar een heel duidelijk trauma is geweest. Deze hematomen zijn zo’n 2-3 cm doorsnede en ze heeft er meestal minder dan 5 tegelijk. Eerder zag u haar al eens in verband met ijzergebrek, wat u geduid had bij haar menstruatie, die enigszins fors is en waarvoor u ijzer en hormonale therapie (anticonceptie pil) voorschreef. Is er bij deze patiënte een indicatie voor doorverwijzing voor analyse naar de internist?

Antwoord
We zien frequent dat patiënten last hebben van bloedingsklachten, ook wel een bloedingsdiathese genoemd. Vaak is er geen (aantoonbare) onderliggende oorzaak en de kans dat er een bloedings/stollingsstoornis bestaat kan worden ingeschat door de mate waarin er klachten zijn. Als die kans noemenswaardig aanwezig is kunnen we een aanvullende analyse doen, deels in Isala of als wij er niet uit komen in een gespecialiseerde hemofilie behandel kliniek. De inschatting screening kan u zelf doen door de ISTH-BAT bloedingsscore (hematologie Groningen) in te vullen (https://bleedingscore.certe.nl/, via mdcalc of even googlen). Daar staat ook een afkapwaarde bij van wat normaal/typical is. Als deze score afwijkend/atypical is dan kan verwijzing naar ons plaats vinden.

Zelf zou u natuurlijk kunnen overwegen om een eerste analyse naar de primaire (trombocyten getal) of secundaire (APTT, PT) hemostase te doen, maar eigenlijk heeft dit bij een lage/normale ISTH-BAT score geen meerwaarde. Namelijk is de voorafkans op een stollingsstoornis laag én heeft het voorgenoemde lab als screeningstest een slechte sensitiviteit.

Bij deze patiënte zou je de huid en menorragie bloedingen beiden met 2 punten scoren, dus in totaal 4 punten op de ISTH-BAT score. Dit is normaal voor deze vrouw en er is dus geen indicatie voor verdere screening of verwijzing.