28 oktober 2025

Recentelijk ziet het LMMI Isala een toename van fusidinezuur resistentie van Staphylococcus aureus (landelijk 23%, Nethmap 2024, lokaal in onze regio tot 25%).

Onderstaand treft u een flowchart met het geadviseerde beleid en mogelijke alternatieven die op dit moment beschikbaar zijn.   Zodra andere alternatieven beschikbaar komen, wordt u hierover tijdig geïnformeerd.  



Zowel clindamycine topicaal als flammazine-crème kunnen 2 maal daags gesmeerd worden.
Bij een uitgebreid impetigobeeld of therapiefalen na behandeling met topicaal clindamycine crème, lotion of gel of flammazine-crème kan overwogen worden systemisch te behandelen op basis van het antibiogram.

NB Clindamycine crème wordt niet vergoed door de verzekeraar bij mannen (ook niet als ze nog kinderen zijn)

Rationale:

·           Het bovenstaande is een advies op basis van expert opinion, niet een richtlijn. Er kan en mag afgeweken worden. In overleg met uw patiënt kan er overwogen worden om de kweek uit te stellen tot falen, indien kosten meespelen of als er minimale afwijkingen zijn.
·           Bij therapiefalen is een snelle escalatie noodzakelijk; het direct afnemen van een kweek bij aanvang van fusidinezuur kan tijdswinst opleveren en verspreiding verminderen.
·           Ondanks toenemende resistentie blijft fusidinezuur de voorkeur genieten vanwege een nog relatief hoge gevoeligheidsspercentage van circa 80% (landelijke gegevens) en om resistentieontwikkeling tegen clindamycine, dat tevens systemisch wordt ingezet, te beperken.
·           Het gebruik van mupirocine neusszalf wordt afgeraden, aangezien dit middel primair wordt toegepast voor MRSA-dekolonisatie. Toename van resistentie kan de effectiviteit van toekomstige dekolonisatiepogingen negatief beïnvloeden.

LMMI Isala
oktober 2025