Naam * Functie * E-mailadres * Voorkeur voor * bv. specialisme / soort huisartsenpraktijk (evt. naam) Voorkeursdag(en) * Halve dag / hele dag * Wensen t.a.v. meekijken * bv. spreekuur / visite / overlegvormen / praktijkorganisatie Speciale opties bv. (nieuwe) technieken / vaardigheden
