PIM-formulier Gegevens melder Id Form section Uw naam * Id Form item Uw beroep * Id Form item Organisatie * Id Form item Gegevens patiënt Id Form section Naam patiënt Id Form item Geboortedatum Id Form item BSN Id Form item Melding bestemd voor Id Form section Naam * Id Form item Functie/specialisme * Id Form item Organisatie * Id Form item Omschrijving van de Pluim Id Form section Tekstveld * Id Form item
