OOR

Aanvullend op NHG-standaard M61 (2014)

Algemeen

Geleidingsverlies

• Cerumen
• Otitis externa
• OME (Otitis media met effusie)
• Otosclerose
• Corpus alienum
• Trauma
• Stemvorkproef Rinne is afwijkend

Perceptief verlies

• Een acute perceptiedoofheid (binnen 24 uur ontstaan) is reden voor spoedverwijzing. Denk hieraan indien de Weber lateraliseert naar het goede oor.
• Lawaaitrauma
• Presbyacusis
• Medicatie

Gehoorverlies bij OME

• Kinderen: In regio Zwolle/Meppel spreken we af dat bij slechthorendheid langer bestaand dan 3 maanden en/of bij spraak/taalontwikkelingsachterstand verwezen kan worden voor buisjes.
• Volwassenen: Bij klachten/bijzondere omstandigheden kan eerder (< 3 maanden) verwezen worden.

Verwijzing bij slechthorendheid

Audicien
Bij niet-acute slechthorendheid zonder overige oorklachten.
De audicien weet welke verzekeraar wat vergoedt en mag zelfstandig verwijzen naar KNO arts.
Sommige verzekeraars eisen een verwijzing naar de KNO-arts voor de aanmeting van een gehoorapparaat.

KNO-arts
Bij slechthorendheid met ook andere oorklachten of acute slechthorendheid.
Indien aanwezig audiogram meesturen

Audiologisch Centrum (AC)
Bij afwijkingen die reeds bekend zijn bij het AC.

 

Zie ook artikel Tinnitus in Huisarts & Wetenschap, C.E.L. Hoekstra, R.P. Venekamp, G.A. van Zanten [2015, 58(10):548-51]

Tinnitus

• Gaat meestal gepaard met slechthorendheid.
• Let vooral op eenzijdig gehoorverlies.
• DD: Ménière, trauma, hypertensie, hyperthyreoïdie, brughoektumor.

Behandeling/verwijzing KNO-arts
Bij invaliderende tinnitus of pulserende tinnitus

Tinnitus maskeerder
Hoewel zeer wisselend qua effect kunnen tinnitus-apps zinvol zijn

Gehoorapparaat
Kan soms helpen als slechthorendheid een rol meespeelt bij de tinnitus

Cognitieve gedragstherapie EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)
Dit heeft enig effect en soms werkt het goed. Verwijs in de eerste lijn naar een psycholoog of audiologisch centrum

 

Aanvulling op NHG standaard Otitis media acuta bij kinderen M09 (2014)

Loopoor met/zonder buisjes

• Na 3-7 dagen loopoor starten met antibiotische druppels (Sofradex, Terra-Cortril).
• Tragus massage verhoogt het effect van de druppels.

Uitzuigen
Na loopoor bij buisjes > 1 week kan er een snelle afspraak bij de KNO geregeld worden.

Opmerkingen

• Geef adequate pijnstilling met paracetamol en eventueel NSAID.
• Frequente (6x per jaar) otitiden is een indicatie voor buisjes.
• Ontraad diep duiken bij buisjes. Tot 2 meter geen probleem.

Aanvulling op NHG standaard M49 (2014)

Natte otitis externa

• Zure oordruppels met corticosteroïd. Bij forse zwelling gebruik een tampon of een lucifer dik reepje Merocel.Laat dit 24 uur zitten en herhaal de procedure.
• Bij geen effect na 2 weken overgaan op Sofradex.
• Wanneer geen effect hierop na 1 week een kweek doen.

Droge otitis externa
Eczeem aan de introïtus. Hiervoor voldoet HCA zalf.

Opmerking
Bij een gehoorgang met debris is uitspuiten zinvol voorafgaand aan de behandeling met oordruppels.

• Er is geen eenduidig advies te geven.
• Wel noemt de werkgroep hieronder enkele belangwekkende eigenschappen van sommige druppels.
• Reinigen vóór het druppelen is belangrijk.
• Alle druppels zijn in theorie ototoxisch; echter niet behandelen kan meer schade geven aan het oor

Zure oordruppels FNA
Eerste keus bij otitis externa. Meestal met hydrocortison 1% of triamcinolon 0,1%.
Niet geven bij buisjes en perforatie i.v.m. pijnlijk prikken.

Terra-Cortril/ Sofradex/Bacicoline (hydrocortison/ colistine/ bacitracine)
Tweede keus. Antibioticum met corticosteroïd. Kan goed bij buisjes en perforatie gegeven worden. Ook op tampons en Merocel nuttig.

Miconazol
Bij mycose (na kweek)

Tobradex
Bij pseudomonas (na kweek)

Aluminium acetotartraat FNA
Een alternatief voor zure oordruppels. Kan helpen als er veel zwelling is van de gehoorgang Bij langdurig gebruik ontstaat klontering. Dan op tijd reinigen/uitspuiten.
Niet gebruiken bij perforatie en buisjes

Othematoom

• Fluctuerende zwelling van de oorschelp.
• Kan ook later na het trauma ontstaan.
• Incisie binnen 24-48 uur noodzakelijk.

Samengesteld door huisartsen regio Zwolle en Meppel en KNO-artsen van Isala.
Deze werkafspraak sluit aan op de NHG-standaard Slechthorendheid M61 (2014) en Otitis externa M49 (2014).
Pdf-versie van deze werkafspraak

Versie 4 (2022)
Versie 1 (2005) als onderdeel van MCC Klik werkafspraak KNO

Vraag of foutje gezien? Mail naar info@mccklik.nl